Классификация миомы матки

Классификация миомы матки

ВВЕДЕНИЕ

Миома матки (лейомиома, фиброма, фибромиома) - это доброкачественная, отлично отграниченная капсулированная гладкомышечная опухоль.

Следует сказать, что сведения о миоме матки имелись еще у старых врачевателей. При исследовании останков древнеегипетских мумий были выявлены случаи кальцифицированных узлов миомы матки. Также лейомиома матки была известна еще в эру Старой Греции и упоминалась в Классификация миомы матки трудах Гиппократа, датируемых 460-375 годами до н.э., как "маточный камень"[5]. Гален во 2-м веке нашей эпохи описывал лейомиому как «склерому». Термин «фиброид» был в первый раз предложен Рокитанским в 1860 году, а узнаваемый германский патолог Вирхов обрисовал ее как опухоль, происходящую из гладкомышечной ткани – «миому».

Актуальность.В мире это болезнь Классификация миомы матки находится у каждой пятой дамы, а в Рф – у каждой третьей.По статистике, 35-45% дам к 35 годам подвергаются этому заболеванию[3]. Пик заболеваемости припадает на возраст 35-55 лет. И хотя обычно миома числилась уделом более старших пациенток, сейчас она «молодеет» и за последние 40 лет частота появления миомы у дам молодее 30 лет возросла с Классификация миомы матки 2% до 12,5%. Как следствие, миома матки становится главной предпосылкой гистерэктомии, к примеру в Рф, по разным данным, миома матки является предпосылкой гистерэктомии в 50-70% случаев при заболеваниях матки[4].Потому принципы современного исцеления должны быть нацелены на то, чтоб дама могла в предстоящем родить.

Невзирая на доброкачественное течение, миома матки остается животрепещущей Классификация миомы матки неувязкой в современной гинекологии в связи с тем, что является предпосылкой значимого понижения свойства жизни у значимой части дамского населения. Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, сдавливанием смежных органов, нарушением не только лишь их функции, да и фертильности, включая бесплодие и невынашивание беременности. Таким макаром миома матки негативно Классификация миомы матки оказывает влияние на функционирование репродуктивной системы и общее состояние психического и физического здоровья дамы. В плане здоровья, в особенности направляет на себя внимание наличие миомы матки у юных дам и средний возраст ее выявления - 32 года. Обычно, это наследные миомы матки, которые появляются у дам на 10-15 лет ранее Классификация миомы матки, чем у их матерей.

Миому матки как причину бесплодия обнаруживают в 23,5% случаев[3]. Первичное бесплодие наблюдается практически у каждой 4-5-й нездоровой с этим диагнозом. Сохранение репродуктивной функции у дам с миомой матки, в том числе после операции по поводу ее удаления, приобретает все огромную социальную значимость. Это связано с наблюдающейся тенденцией Классификация миомы матки к повышению среднего возраста дам, планирующих первую беременность, когда способности реализации репродуктивной функции очень ограниченны.

Таким макаром, острым остается вопрос подбора медикаментозных и хирургических способов исцеления с сохранением репродуктивной функции дамы.

Цельюданной работы является определение роли фельдшера в диагностике и профилактике данного заболевания.

Задачки, нужные для заслуги цели:

1) найти долю пациенток с Классификация миомы матки миомой матки в структуре диспансерной группы женской консультации в г. Жаркий Ключ за период 2014 – 2016 годов;

2) найти частоту появления миом матки зависимо от возраста в диспансерной группе женской консультации в г. Жаркий Ключ за период 2014 – 2016 годов;

3) найти долю пациенток с миомой матки в структуре госпитализированных нездоровых в гинекологическом отделении центральной Классификация миомы матки городской поликлиники городка Жаркий Ключ за период 2014 – 2016 годов;

4) найти значение причин риска в развитии миомы матки ;

5) изучить уровень гемоглобина у пациенток проходящих исцеление по поводу миомы матки;

Объектданной работы – диагностика и профилактика миомы матки.

Предмет исследования– роль фельдшера в диагностике и профилактике миомы матки.

Способы исследования– анализ теоретических источников, аналитический способ Классификация миомы матки, статистический способ, наблюдение.

1 Диагностика и профилактика миомы матки

1.1 Теория и причины риска развития миомы матки

Предпосылки развития миомы матки сейчас неопознаны, но научная литература содержит большой объем инфы, предполагающий вероятные предпосылки ее развития.

Часть ученых считает, что это образование является не опухолью, а следствием очаговой гиперплазии миометрия[12]. Она Классификация миомы матки способна появляться на тех участках, где имеется сложное переплетение мышечных волокон — по боковым поверхностям шеи, в области отхождения маточных труб, по средней маточной полосы. Эти участки именуют зонами риска развития дистрофических нарушений.

Под воздействием каких-то неблагоприятных причин в гладкомышечных волокнах миометрия развивается гипоксия. В особенности мучаются нареченные выше зоны Классификация миомы матки. Гипоксия приводит к нарушению дифференциации мышечных клеток, вследствие чего у их возникает способность к делению и разрастанию на фоне обычного синтеза и выделения половых гормонов. Такое неизменное нерегулируемое разрастание недифференцированных мышечных волокон и приводит к формированию миомы.

2-ая теория заключается в том, что под воздействием причин роста и половых стероидов происходит Классификация миомы матки мутация обычных мышечных клеток с следующей их трансформацией при наличии подходящих для этого критерий. В то же время, до конца не установлены те нарушения, которые этой трансформации содействуют.

Третье же мировоззрение подразумевает, что гладкомышечные волокна в эмбриональный период проходят долгий шаг развития — от 14 до 30 недель. Так Классификация миомы матки как в течение сих пор они являются еще малодифференцированными, то просто подвергаются мутациям под воздействием наружных обстоятельств либо материнских причин (причины роста, тропные гормоны, половые стероиды и т. д.). Мутированные опухолевые клеточки (клетки-предшественники) находятся в миометрии и начинают развиваться под действием эстрогенов после первой менструации. Их развитие происходит в течение многих Классификация миомы матки лет. Эта теория в текущее время более обусловлена.

Еще одна концепция формирования миомы — это воздействие эстрогенов.

В последние годы установлены множественные взаимосвязанные механизмы. Главные из их:

1) изменение половых гормонов (эстрогена и прогестерона), воздействующих на мутированные гладкомышечные клеточки;

2) увеличение чувствительности рецепторов тканей, на которые действуют половые гормоны;

3) изменение процессов образования Классификация миомы матки новых кровеносных сосудов в области опухоли.

Принцип их заключается в последующем. Прогестерон, воздействуя на мутированные клеточки, вызывает их разрастание. Условия для реализации его деяния делают эстрогены. Не считая того, они тормозят регулируемые процессы запрограммированной смерти клеток, что содействует разрастанию последних.

Воздействие половых гормонов не прямое, а средством стимуляции определенных Классификация миомы матки белковых причин роста, к которым относятся:эпидермальный;инсулиноподобный-1;трансформирующий-бета;гепаринсвязывающий эпидермальный;сосудистый эндотелиальный;фактор роста фибробластов.

Для первых 4 причин соответствующим свойством является выраженная стимуляция митоза (деления) клеток, для других и ангиогенина — модуляция ангиогенеза (формирование сосудистой сети) в опухоли, нужного для ее развития.

Последние результаты исследования патогенеза заболевания Классификация миомы матки позволили дополнить исцеление миомы матки медикаментозными средствами, при помощи которых в почти всех случаях реально избежать гистерэктомии либо предупредить рецидивы после малоинвазивного оперативного лечения[15].

Также в итоге эпидемиологических исследовательских работ установлены главные причины риска, запускающие механизмы развития лейомиом: На первом месте посреди причин риска были воспалительные заболевания дамских Классификация миомы матки половых органов – 40%, на втором месте нарушения менструального цикла – 30% и на 3-ем месте аборты – 25%.

1)аВоспалительные заболевания дамских половых органов.

2)аНарушения менструального цикла.

3)аПовторные эпизоды искусственного прерывания беременности, в особенности хирургическим способом, и нередкие диагностические и целительные выскабливания

4)аОтсутствие деток. Повышение числа доношенных беременностей соответственно понижает степень риска.

5)аОжирение в детском Классификация миомы матки и подростковом возрасте оказывает влияние существенно меньше, чем таковое после созревания;

6)аГенетический — возможность формирования миомы матки существенно выше у дам, наиблежайшие родственники (мама, сестра) которых мучались этими же заболеваниями. При этом опухоли у их появляются в более юном возрасте и получают огромные размеры, по сопоставлению с другими.

7)аДлительные и приобретенные психоэмоциональные Классификация миомы матки нагрузки, нередкие и долгие стрессовые состояния.

8)аИзбыточная масса тела на фоне низкой физической активности.

Систематизация миомы матки

Клинико-анатомическая систематизация базирована на последующих принципах: локализация в разных отделах матки и рост опухоли по отношению к мышечному слою матки:

1) интрамуральная – (межмышечная, интерстициальная) опухоль вполне находится в толще мышечного слоя Классификация миомы матки стены матки;

2) субмукозная – (подслизистая) вырастает в направлении эндометрия;

3) субсерозная – (подбрюшинная миома) размещена на сто процентов либо отчасти под серозной оболочкой стены матки, другими словами под брюшинно;

4) межсвязочная –(интралигаментарная). Находится меж листками широкой маточной связки;

5) шеечные.

В 95% наблюдений опухоль размещается в теле матки (корпоральная миома) и в 5% - в ее шее.
Зависимо от Классификация миомы матки количества узлов миома матки может быть одиночной либо множественной.

1.3 Особенности поликлиники и отягощения

Миома матки долгое время может протекать без выраженных клинических проявлений и выявится случаем при профилактическом осмотре либо при проведении ультразвукового исследования.

Главные признаки:

1)аБоли разного характера и интенсивности в нижних отделах животика. Они могут быть ноющими Классификация миомы матки либо тянущими (у 25-30%), что связано с давлением на нервные сплетения либо/и растяжением серозной оболочки (брюшины). При резвом увеличении опухоли боли становятся все более выраженными и неизменными. Перекрут субсерозного образования на ножке либо острое нарушение кровотока в миоматозных узлах с развитием их некроза (омертвение) вызывает острую приступообразную боль, которая может сопровождаться Классификация миомы матки слабостью, рвотой, увеличением температуры. Схваткообразные боли во время менструации обычно появляются при подслизистом расположении узла.

2)аАциклические кровотечения, в собственном большинстве соответствующие для интрамуральной либо субсерозной локализации, также долгие и обильные менструации, обычно возникающие при наличии субмукозного узла. Кровопотеря приводит к развитию анемии, головным болям, резвой утомляемости Классификация миомы матки и беспомощности, к дистрофическим изменениям в миокарде.

3)аНарушения функции органов малого таза, которые появляются частыми позывами на мочеиспускание и запорами. Эти симптомы появляются при субсерозных на ножке, шеечных либо межсвязочных миомах, также при большенном объеме опухоли.

4)аНевынашивание беременности, бесплодие — встречаются у 30% дам с множественными миомами.

При субсерозной корпоральной миоме на широком основании Классификация миомы матки симптомы, обычно, отсутствуют, потому что многофункциональная активность матки не изменяется.

Симптомная миома матки почаще развивается при атипичных локализациях узлов огромных размеров.

Шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла визуализируется при влагалищном исследовании сглаживанием фронтальной, задней губки или всей шеи со смещением внешнего зева к обратной локализации узла стене Классификация миомы матки таза.

Размещение субсерозного либо интерстициального узла в области перешейка (антецервикальная локализация) обосновано нарушениями функции мочеиспускания за счёт сдавления и нарушения иннервации мочевого пузыря. При парацервикальной - узел исходит из боковых отделов шеи матки. Вероятен конфликт с мочеточником, который бывает трудно катетеризировать до операции, мочеточник может быть распластан на узле.

Субперитониальную миому, отслаивающую брюшину Классификация миомы матки от задней поверхности фронтальной брюшной стены, диагностируют очень изредка. Вероятен конфликт с мочевым пузырем при вхождении в брюшную полость. Функция мочеиспускания может восстанавливаться в течение нескольких месяцев после операции.

Ретроцервикальная локализация - узел исходит из задней поверхности шеи матки, растёт в сторону прямой кишки с симптомами сдавления Классификация миомы матки ее, возникновением запоров, время от времени - лентообразного кала. При развитии подбрюшинного узла из задней стены матки над областью внутреннего зева появляется узел ретроперитонеальной локализации. Он отслаивает брюшину от позвоночника, появляется конфликт с мочеточником, может быть развитие гидроуретера, гидронефроза и пиелонефрита. Узлы опухоли могут сдавливать крестцовые нервишки и вызывать корешковую боль Классификация миомы матки - так именуемый вторичный ишиас. Параметральный рост миомы также вызывает болевую симптоматику, потому что давит на сплетения, может быть нарушение кровообращения в области малого таза, развивается венозный застой, также тромбоз вен малого таза и нижних конечностей.

При наличии миоматозного узла, размещенного по задней стене тела матки, самым частым клиническим симптомом является ноющая Классификация миомы матки боль в крестце и пояснице.

Межмышечные миомы нарушают сократительную способность миометрия, наращивают и деформируют полость матки и площадь эндометрия. При всем этом утолщается срединный слой миометрия, нарушается микроциркуляция и как итог - долгие и обильные маточные кровотечения.

Маточные кровотечения, наблюдаемые у 70% нездоровых, являются более нередкой предпосылкой оперативного вмешательства при миоме Классификация миомы матки матки.

Причинами обильных менструальных кровотечений, не считая нареченных выше, могут быть образование сосудов эндотелиального типа в процессе образования миомы, венозный застой при опущении "отяжелевшей" матки, нарушение кровообращения в толще миометрия вследствие расширения венозных сплетений миометрия и эндометрия в купе с усилением артериального кровоснабжения, возникновение гиперплазии эндометрия как следствия "стимуляции Классификация миомы матки потреблением", вторичные конфигурации в системе гемостаза и субмукозная локализация миоматозного узла. Обильные маточные кровотечения более свойственны для быстрорастущей миомы.

Для субмукозной миомы не существует понятия "клинически незначимый размер". Субмукозные узлы подлежат удалению. Для субмукозных узлов, деформирующих полость матки и узлов на типичны временами возникающая схваткообразная боль понизу животика Классификация миомы матки, аномальные маточные кровотечения по типу обильных маточных кровотечений и межменструальных маточных кровотечений, также возникновение водянистых выделений с ихорозным(гнилым) запахом из влагалища. Боль и выделения усиливаются в период менструации. После ее окончания, когда шея матки отчасти запирается, клинические симптомы слабеют.

Болевой синдром у каждой третьей нездоровой миомой матки проявляется в Классификация миомы матки виде вторичной дисменореи, схваткообразной боли при субмукозном расположении узла, ноющей боли при резвом росте, огромных размерах, межсвязочном расположении опухоли, сдавлении примыкающих органов, дегенеративных конфигурациях в узле и сопутствующих воспалительных заболеваниях гениталий.

При перекруте ножки субсерозного узла развивается клиническая картина острого животика: резкая боль понизу животика и пояснице Классификация миомы матки с следующим возникновением симптомов раздражения брюшины (тошнота, рвота, увеличение температуры тела, лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов, нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки). При медицинской картине нужна дифференциальная диагностика с перекрутом кисты яичника, острым аднекситом, аппендицитом, внематочной беременностью.

Суровым, но редчайшим осложнением является разрыв кровеносного сосуда миомы с кровотечением Классификация миомы матки в брюшную полость. Выслеживается причинная связь данного отягощения с травмой либо подъемом тяжестей, время от времени причину узнать не удается. Предрасполагающим фактором в ряде всевозможных случаев оказывается беременность. Для медицинской картины данного отягощения свойственны неожиданная резкая боль кинжального нрава и признаки внутрибрюшного кровотечения с развитием шока, коллапса. Диагноз устанавливают Классификация миомы матки во время операции.

Особенность клинических проявлений миомы - сочетание ее с другими болезнями и системными переменами в организме. Миома матки - болезнь дезадаптации. Болезнь полисистемно: смешивается с ожирением (64%), гипертонической заболеванием, ишемической заболеванием сердца (60%), болезнями желудочно-кишечного тракта (40%), щитовидной железы (4,5%), неврозами (11%) и с патологией молочных желёз (86%)[5]. Закономерно, что системные конфигурации в организме Классификация миомы матки скапливаются с годами, усугубляются также и клинические проявления миомы матки. Установлены возрастные особенности течения миомы.

Болезнь не наблюдают у девченок до менархе. С возникновением менструаций можно найти миому матки. Случаи имеют единичный нрав, выслеживается отягощенная наследственность по наличию миомы матки у близких родственников.

Для современной миомы матки типично выявление в Классификация миомы матки более юном возрасте. За 40 лет частота появления миомы матки в возрасте до 30 лет возросла с 2 до 12,5%.

С 35 лет понижаются многофункциональная активность яичников и продукция стероидных гормонов. По принципу отрицательных оборотных связей гипоталамус увеличивает не только лишь выброс гонадотропных гормонов, да и гонадотропную стимуляцию яичников, формируются ановуляторные циклы Классификация миомы матки.

Узлы, имеющие размеры до 15 мм, подчинены гормональному фону и их размеры под воздействием гормональной терапии могут стабилизироваться. Репродуктивный потенциал нездоровых миомой матки: на каждую приходится 4-5 беременностей, совместно с тем, большая часть из их (3-4) оканчивается абортами.

Чем больше длительность заболевания, тем почаще выявляют нарушения репродуктивной функции. Нейроэндокринные конфигурации в гипоталамо Классификация миомы матки-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой системах приводят к прогрессии миомы матки и бесплодию.

Установлено, что даже после возникновения личных чувств до воззвания к доктору проходит 1-3 года.

Резвый рост миоматозного узла в репродуктивном возрасте зарегистрирован у 48-60% нездоровых. Предпосылкой для этого являются преждевременное прекращение репродуктивной функции либо поздняя ее реализация; нарушение корреляционной Классификация миомы матки зависимости меж синтезом стероидных гормонов в яичниках и гонадотропной стимуляцией; лишная масса тела, обеспечивающая внегонадный синтез эстрогенов; заболевания печени; приобретенные заболевания кишечного тракта, обеспечивающие энтерогепатическую рециркуляцию эстрогенов; сформировавшиеся рецидивирующие гиперпластические процессы в эндометрии; приобретенные воспалительные процессы гениталий, также долгое отрицательное воздействие причин среды, воздействие наследных причин. Рост узла может быть неверным Классификация миомы матки вследствие деструктивно-дистрофических конфигураций, отека на фоне воздействия больших концентраций эстрадиола и низких прогестерона, также активации урогенитальной инфекции. Настоящий резвый рост миомы матки - пролиферативная опухоль - почаще наблюдают у дам в пре- и постменопаузе (в 8,4% случаев).

В пременопаузальном возрасте прекращение гормональной функции яичников происходит равномерно, в среднем в течение 5 лет. Понижается Классификация миомы матки чувствительность яичников к гонадотропной стимуляции. Недочет яичниковых эстрогенов отчасти компенсируется увеличением массы тела в пременопаузальном возрасте. Гиперэстрогения, обусловленная внегонадной продукцией эстрона, содействует появлению гиперпластических процессов в гормонозависимых тканях. Частота патологических кровотечений у нездоровых с миомой матки в возрасте 40-50 лет составляет 48-58%.

Увеличивается частота сочетания миомы матки с аденомиозом, что Классификация миомы матки частично связано с возрастным конфигурацией структуры эндометрия. С годами базальный слой эндометрия поглубже просачивается в миометрий, создавая условия для развития аденомиоза. Есть представления, что в возрасте 50 лет поверхностный аденомиоз имеется у 85-90% женщин[12].

Резвый рост узлов в совокупы с аномальными маточными кровотечениями, гиперпластическими процессами эндометрия и развитием приобретенной постгеморрагической анемии практически Классификация миомы матки у всех пациенток в этом возрастном периоде является главным показанием к субтотальной либо полной гистерэктомии.

При миоме матки в 2-2,5 раза почаще, чем в популяции, развивается климактерический синдром, что отражает истощение защитно-приспособительных устройств. Тяжелое течение климактерического синдрома у нездоровых миомой матки наблюдают у каждой 2-ой пациентки, почаще как Классификация миомы матки последствие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза и нереализованного репродуктивного потенциала, абортов, неадекватной контрацепции, огромного количества перенесенных воспалительных болезней органов малого таза.

Менопауза наступает на 1-3 года позднее у нездоровых с миомой матки, чем у здоровых дам. Преобладающим эстрогеном становится эстрон с низкой гормональной активностью, но способный усиливать причины роста опухоли. С Классификация миомы матки пришествием менопаузы прогрессивно уменьшаются размеры матки, с сохранением гиалинизированных узлов, которые не способны уменьшаться в силу особенностей стромального компонента. Отсутствие регресса миомы матки либо даже роста ее размеров не является гормонозависимым либо гормонально обусловленным процессом. В менопаузе имеется размеренно высочайшая продукция гонадотропинов, которые являются прямыми ингибиторами апоптоза и посредниками Классификация миомы матки-индукторами пролиферации.

Если миома матки не регрессирует в 1-ые 1-2 года постменопаузы, ее предстоящее существование сопровождается угрозой появления рака эндометрия, яичников, саркомы матки. Основными клиническими симптомами нерегрессирующей миомы матки в постменопаузе служат поздняя менопауза; кровянистые выделения из матки после 1-го года стойкой менопаузы; отсутствие регрессии миоматозных узлов и возрастной инволюции Классификация миомы матки матки в 1-ые 1-2 года менопаузы; патология эндометрия; повышение толщины срединного эха (М – эхо) до 5-8 мм и поболее в купе с миомой матки; патология яичников; приобретенная анемия, не обусловленная другими причинами.

Онкологическую настороженность должны вызывать дамы, вступающие в менопаузу с большенными размерами опухоли, узлами субмукозной локализации либо с центрипетальным (в Классификация миомы матки полость матки) ростом, с рецидивирующей и атипической гиперплазией эндометрия, при сочетании миомы матки и аденомиоза, при отсутствии регресса миомы, имеющейся на фоне долговременной возрастной инволюции матки. Этот вариант в особенности небезопасен, потому что пролиферативные процессы в миоматозных узлах гормонально независимы. Такие миомы являются шагом на пути возникновения Классификация миомы матки саркомы.

Диагностика миомы матки

Ультразвуковая диагностика матки

Главным способом скрининга и первичной инструментальной диагностики в гинекологии было и остается ультразвуковое исследование при помощи трансабдоминального и трансвагинального датчиков. Этот способ употребляют также для динамического наблюдения за развитием опухолевого процесса, отбора пациенток и оценки эффективности разных видов (ограниченное и/либо хирургическое) целебного воздействия. При помощи этого Классификация миомы матки способа можно не только лишь выяснить топографическое положение миоматозных узлов, да и их структуру, гемодинамику и соответственно выраженность процессов роста. Также дифференцировать миому матки с другой патологией миометрия (аденомиоз, саркома и другое).

Современные 3/4D-технологии позволяют получить в коронарной плоскости сканирования дополнительную информацию по пространственной локализации Классификация миомы матки в отношении полости матки межмышечных с центрипетальным ростом и подслизистых узлов.

Эхогистерография на фоне водянистого контраста (введенного в полость матки) и разведеннных стен полости матки значительно расширяет способности контурирования узла, тем детализируя его локализацию в полости матки. Так, при межмышечно-подслизистом расположении узла выявляют четкую структуру эндометрия, а при его подслизитой Классификация миомы матки локализации - последний на сто процентов размещается в полости матки. Приобретенная при эхогистерографии дополнительная информация упрощает выбор целительных мероприятий.

Вместе с эхографической картиной структуры миоматозного узла при цветовом допплеровском картировании оценивают высококачественные и количественные характеристики его кровотока.

На сегодня ни один из имеющихся способов диагностики не может выявить Классификация миомы матки все патологические очаги ни до операции, ни в её процессе. Риск рецидива выше при наличии множественных миом.

Исцеление миомы матки

Стратегия ведения нездоровых с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, разные способы хирургического воздействия и внедрение новых мини-инвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают персональную стратегию ведения, другими словами Классификация миомы матки подход

должен быть строго персонифицированным.

Хирургическое исцеление

Большинству нездоровых с миомой матки нужно хирургическое исцеление. Показания к операции выявляют приблизительно у 15% нездоровых. Принятыми показаниями к хирургическому исцелению являются: обильные менструальные кровотечения, приводящие к появлению анемии; приобретенная тазовая боль, существенно снижающая состояние жизни; нарушение обычного функционирования примыкающих с маткой внутренних органов Классификация миомы матки (ровная кишка, мочевой пузырь, мочеточники); большой размер опухоли (более 12 недель беременной матки); резвый рост опухоли (повышение более чем на 4 недель беременности в течение 1 года); рост опухоли в постменопаузе; подслизистое размещение узла миомы; межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) размещение узлов миомы; нарушение репродуктивной функции; бесплодие при отсутствии других обстоятельств.

Обычно Классификация миомы матки, хирургическое исцеление делают в плановом порядке в I фазуменструального цикла (5-14-й денек). Критическая операция нужна при спонтанном рождении подслизистого миоматозного узла, при дегенеративных конфигурациях в опухоли вследствие нарушения кровообращения, сопровождающихся признаками инфицирования и появлением симптоматики "острого животика", также при неэффективности проводимой бактерицидной, антивосполительной, антикоагулянтной терапии.
Гистерэктомия. Единственным, приводящим Классификация миомы матки к полному исцелению (конструктивным) методом хирургического исцеления является операция в объёме полной гистерэктомии – экстирпация матки.

Миомэктомия. Невзирая на то, что полная гистерэктомия является конструктивной операцией, её не следует советовать дамам юного возраста, также тем, кто вожделеет сохранить матку и репродуктивную функцию. При наличии показаний к хирургическому исцелению этим категориям нездоровых делают Классификация миомы матки органосохраняющие операции – миомэктомии. Показанием к миомэктомии является также бесплодие либо невынашивание беременности при отсутствии каких-то других обстоятельств не считая миомы матки. Связь меж миомой матки и бесплодием точно не определена. Но результаты ряда исследовательских работ с высочайшим уровнем доказательности проявили, что миоматозные узлы, контактирующие с полостью матки, могут Классификация миомы матки быть предпосылкой бесплодия.

У дам пременопаузального возраста, не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, гистероскопическую миомэктомию целенаправлено соединять с резекцией эндометрия.

Нездоровым с единичными миоматозными узлами субсерозной и интерстициальной локализации, даже при значимых их размерах (до 20 см) целенаправлено проводить лапароскопическую миомэктомию. Обозначенный наибольший поперечник узла является условным пределом, в Классификация миомы матки особенности при его субсерозном расположении. Такого же подхода к выбору доступа следует придерживаться при наличии множественных субсерозных миом.

Лапароскопическую миомэктомию можно соединять с гистероскопической у нездоровых с ассоциацией субсерозных и субмукозных узлов.
В случаях рождающихся либо родившихся подслизистых опухолей миомэктомию проводят влагалищным доступом, при субсерозных и межмышечных узлов операцию Классификация миомы матки проводят через заднее кольпотомное отверстие. Таким миомы до 8-12 см в поперечнике, убирают используя технику фрагментации узлов. Влагалищный доступ является более подходящим для миом, локализующихся отчасти либо полностью во влагалищной части шеи матки.

Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. В текущее время многообещающим рентгенохирургическим вмешательством при лечении миом Классификация миомы матки является эндоваскулярная эмболизация маточных артерий.

В течение последнего десятилетия эмболизация маточных артерий как самостоятельный способ исцеления миомы матки вызывает особенный энтузиазм. Миниинвазивность эндоваскулярного вмешательства, проводимого под местной анестезией, эффективность способа, приводящего к уменьшению либо исчезновению симптомов миомы матки, сохранение репродуктивной функции дамы, маленький срок госпитализации - принципиальные и определяющие причины Классификация миомы матки для самих пациенток.

Медикаментозное исцеление

Огромное положительное значение имеет остановка кровотечения, что в особенности принципиально при анемии в связи с менометроррагией.

При выборе варианта медикаментозной терапии следует оценивать не только лишь его эффективность, да и безопасность, переносимость, также принимать во внимание экономическую рентабельность исцеления. Проводимую медикаментозную терапию нужно оценивать каждые три Классификация миомы матки месяца, и при ее неэффективности следует назначать другие препараты.

Нестероидные антивосполительные средства

Имеющиеся в текущее время нестероидные антивосполительные средства относят к разным группам зависимо от хим структуры, но они имеют единый механизм деяния и схожий терапевтический эффект. На данный момент более обширно употребляют диклофенак, аспирин, ибупрофен, индометацин, фенилбутазон, пироксикам, мелоксикам, целекоксиб Классификация миомы матки.

Транексамовая кислота

Транексам - относят к синтетическим ингибиторам фибринолиза и вследствие структурного сходства с лизином способна по конкурентноспособному типу перекрыть процесс активации плазминогена, предупреждая лизис тромба в зоне повреждения сосуда, подавлять фибринолиз, оказывать системный гемостатический эффект при завышенной активности плазмы. Транексамовая кислота, являясь массивным фибринолитическим агентом, связывается с плазминогеном, тем Классификация миомы матки предотвращая формирование плазмина и активацию фибринолиза.

Стероидные гормоны

Их био эффекты обоснованы взаимодействием со стероидными сенсорами. Прогестагены оказывают как центральное действие, заблокируя гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, понижая при всем этом секрецию стероидных гормонов яичниками, так и конкретное воздействие на эндометрий, вызывая его децидуализацию и секреторную трансформацию эпителиальных клеток, приводя в конечном счете Классификация миомы матки к его атрофии при использовании в непрерывном режиме.

И.1.6 Профилактика

Так как миома матки всегда развивается при нарушениях гормонального фона. На первом месте стоят инфекционно-воспалительные заболевания – конкретно они в большинстве случаев являются предпосылкой гормональных сбоев. Предупреждение и своевременное адекватное исцеление таких болезней, в том числе вызванных возбудителями Классификация миомы матки половых зараз, – основная задачка дамы.

Не наименьшее значение для профилактики миомы матки имеют и аборты. Хоть какое прерывание беременности – это удар по нейрогормональной системе, после которого она будет восстанавливаться в течение неопределенного времени.

Своевременная беременность и роды являются профилактикой развития миомы, лучше, если это произойдет в период меж 20 и Классификация миомы матки 30 годами. Но томные роды могут вызвать длительные гормональные сбои, потому акушеры-гинекологи советуют планировать беременность с проведением подготовительного обследования и выявления всех препятствий для вынашивания и рождения малыша. Предпосылкой тяжело протекающей первой беременности и родов может быть возраст мамы – сейчас некие дамы решаются завести малыша исключительно в сорока Классификация миомы матки годам.

Таким макаром, профилактика миомы матки – это здоровый стиль жизни, своевременное рождение малышей и их грудное вскармливание, отсутствие абортов, правильное питание, соблюдение режима сна и бодрствования, умеренная двигательная активность, отсутствие очень больших физических и нервно-психических нагрузок, томных стрессов. Огромное значение имеет также постоянное посещение гинеколога.


klassifikaciya-pielonefrita.html
klassifikaciya-pishevih-produktov.html
klassifikaciya-plazmozameshayushih-rastvorov-po-medicinskomu-naznacheniyu.html