Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы...

Систематизация
Патогенетическая гетерогенность, клинический полиморфизм ЮРА, также разные нрав течения и финал заболевания послужили предпосылкой разработки новейшей систематизации. 1-ый ее вариант был предложен в 1972г. E.I.Brewer, I.C.Bassu, I.T Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы....Cassidy.

В текущее время в медицинской практике употребляется восточно-европейская рабочая систематизация ЮРА (А.В.Долгополова, А.А.Яковлева, Л.А.Исаева).


^ Систематизация ЮРА

Клинико-анатомическая черта ЮРА

1.Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная (системная) форма

(с поражением Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... ретикуло-эндотелиальной системы, сердца, серозных оболочек, сосудов, глаз, мочевой, нервной и бронхолегочной системы):

а) с ограниченными висцеритами;

б) синдром Стилла;

в) аллергосептический синдром;

2. Ревматоидный артрит, в большей степени суставная Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... форма (с поражением либо без поражения глаз):

а) полиартрит;

б) олигоартрит;

в) моноартрит;

3. Ревматоидный артрит в сочетании:

а) с ревматизмом;

б) с диффузными болезнями соединительной ткани;

^ Иммунологическая черта ЮРА

Проба на РФ положительная (серопозитивный)

Проба на Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... РФ отрицательная (серонегативный)

Течение заболевания

Стремительно прогрессирующее

Медлительно прогрессирующее

Без приметного прогрессирования

^ Степень активности

Высочайшая (111 степень)

Средняя (11 степень)

Низкая (1 степень)

Ремиссия


Рентгенологическая стадия

1-ая стадия: околосуставной остеопороз, выпот в полость сустава, признаки уплотнения периартикулярных Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... тканей;

2-ая стадия: на фоне тех же конфигураций – сужение суставной щели, единичные костные узуры;

3-я стадия: всераспространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция, вывихи, подвывихи, системное нарушение роста костей;

4-ая стадия: конфигурации Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... 1-3 стадии и анкилозы;

^ Многофункциональная способность пациента

  1. Сохранена

  2. Нарушена по состоянию опорно-двигательного аппарата:

а) способность к самообслуживанию сохранена;

б) способность к самообслуживанию отчасти утрачена;

в) способность к самообслуживанию существенно утрачена;

3. Нарушена Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... по состоянию глаз либо внутренних органов.

Признаки прогрессирования ЮРА:

Быстропрогрессирующее течение характеризуется наличием вышеизложенной динамики процесса на первом году заболевания. Если эти признаки имеются в период от 1,5 до 3 лет Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... с момента заболевания, течение именуют медленнопрогрессирующим. И если в протяжении 3 лет у хворого нет признаков прогрессирования артрита, течение считают малопрогрессирующим.


Диагностика

Диагностические аспекты ЮРА:

1.Клиническеи признаки:

2. Рентгенологические признаки:

3. Лабораторные признаки:

  1. Иммуногенетические признаки:

  1. Наличие общих фенотипов Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... расположенности к развитию ЮРА по антигенам системы HLA у близких родственников хворого.

^ Дифференциальная диагностика артритов

Сначала ЮРА следует дифференцировать с болезнями ревматологического профиля, в медицинской картине которых находится суставной синдром. К последним относятся системная Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... красноватая волчанка, ревматизм, дерматомиозит, склеродермия. ЮРА нужно дифференцировать также с большой группой болезней, объединенных под заглавием «реактивные артриты», остеохондропатиями, с псориатической и подагрической артропатиями, со специфичным поражением суставов (туберкулез, бруцеллез и др.), с Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... воспалительными болезнями периартрикулярных тканей (плечелопаточный периартрит и др.) и с целым рядом наследных генетических синдромов, в проявлениях которых находится поражение опорно-двигательного аппарата.

Системная красноватая волчанка (СКВ). Если СКВ протекает с броской Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... медицинской картиной суставного синдрома и отсутствием кожных проявлений, то это вызывает значимые дифференциально-диагностические трудности В таковой ситуации помогает возникновение на ранешних шагах заболевания признаков поражения ЦНС и почек, что не Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... приемлимо для ЮРА, также не эрозивный нрав артрита. Дополняют дифференциальный диагноз наличие лейкопении, тромбоцитопении, антител к ДНК и LЕ-клеток в крови, что относится к диагностическим аспектам СКВ.

Остая ревматическая лихорадка (ОРЛ)

ОРЛ Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... изменила свое течение, часто первым ее признаком является артрит, но в отличие от ЮРА он имеет не эрозивный нрав и резвое обратимое течение на фоне терапии. Артриту при ревматизме всегда Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... предшествует стрептококковая зараза, острая (ангина, скарлатина) либо обострение приобретенного тонзиллита на фоне вирусной инфекции, в анамнезе есть указания на наличие «семейной агрегации» ревматизма и, в конце концов, уже на ранешних стадиях ревматизма находится поражение Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... сердца—миокардит и (либо) эндокардит. У части деток имеет место ревматическая хорея. В крови определяется высочайший уровень антистрептококковых антител (АСЛО, АСГ и др.), что не типично для ЮРА.

Системный склероз (СС Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы...). Фактически всегда протекает с вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата. В постановке дифференциального диагноза помогают наличие соответствующих для СС вазоспастических нарушений по типу синдрома Рейно, эзофагита, индуративно-атрофических проявлений кожного синдрома Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы..., генерализованного прогрессирующего системного облитерирующего эндаартериита. Понятно, что СС, как и ЮРА, болезнь очень полиморфное по своим клиническим проявлениям, что позволило выделить несколько самостоятельных ее форм. Некие из их – ювенильная и overlap-синдром (перекрестный Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... синдром) требуют на исходных шагах развития проведения дифференциальной диагностики с ЮРА.

Реактивные артропатии. Это заболевания суставов, развивающиеся в большинстве случаев после (либо на фоне) энтероколитической (иерсиниоз, сальмонеллез и др.) либо урогенитальной Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... (хламидиоз, уреоплазмоз и др.) инфекции, при этом сам заразный агент в случае развития артрита, из синовиальной воды не высевается. Но в ситуациях, когда заразный возбудитель, к примеру хламидия, шигелла, сальмонелла и др., находится в Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... синовиальной воды, артрит рассматривается как заразный (хламидийный, сальмонеллезный и др.).

В последние годы внушительно подтверждено, что реактивные артриты (артропатии), которые развиваются на фоне (либо после перенесенных) пищеварительных и мочеполовых зараз ассоциированы с Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... HLA-B27.

Артриты (артропатии), возникающие на фоне (либо после) носоглоточной инфекции, т.е. те, которые в свое время именовались инфекционно-аллергическими, также аллергические и поствакцинальные артриты - по МКБ-10 относятся к Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... постинфекционным.

В происхождении реактивных артропатий основное значение придается инфекции и наследной расположенности к заболеваниям суставов. Особенная роль отводится антигену HLA-B27. На этот счет есть такие догадки: или HLA-B27 является сенсором для бактерий Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы..., что ведет к генерализации инфекции, или этот антиген воспринимает конкретное роль в инициации клеточных иммунных реакций (связывает пептиды микробных клеток и презентует их цитотоксическим Т-лимфоцитам; недостаток этого механизма ведет Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... к неадекватности иммунного ответа и к персистенции мельчайшего организма). Обычно, остро начавшись, реактивные артриты имеют доброкачественное течение и почти всегда, наступает полное оборотное их развитие.

По литературным данным, у ряда пациентов Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... постиерсиниозный артрит воспринимает рецидивирующее долголетнее течение и спустя годы трансформируется в традиционный анкилозирующий спондилоартрит.

Синдром Рейтера (болезнь Рейтера либо уретроокулосиновиальный синдром). Характеризуется традиционной триадой симптомов: уретрит, конъюнктивит, артрит. Процесс обычно появляется в летне-осенний Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... период у лиц, находящихся в неблагоприятной санитарно-эпидемиологической ситуации. Считается неправомерным выделять «неполный синдром Рейтера», если отсутствует один признак из традиционной триады (уретрит либо конъюнктивит).

Более частыми возбудителями синдрома Рейтера являются хламидии. Это Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... грамотрицательные бактерии, способные к внутриклеточному паразитированию и владеющие тропизмом к слизистому эпителию. Существенно болеют более часто юноши и юные мужчины. Хламидийная зараза передается половым методом и встречается в 5—7 раз Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... почаще гонококковой.

Уретрит развивается через 7—20 дней после инфицирования, не бывает таким острым, как при гонорее. Дизурические явления часто отсутствуют. Позднее присоединяется псевдоподагрическая артропатия: отек, боли в суставах стоп с вовлечением суставов огромного пальца Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... стопы. Свойственны боли в пятках (тендинит пяточного сухожилия, бурсит в области пяток).

Конъюнктивит появляется как в итоге самой хламидийной инфекции, так и в связи с иммунопатологическими реакциями, соответствующими для этого заболевания Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы.... У ряда пациентов может развиться поражение кожи (кератодермия подошв, ладоней), снаружи напоминающее псориатическое, что затрудняет диагностику синдрома Рейтера. Может быть возникновение баланита, баланопостита, паховой лимфаденопатии, пиелонефрита. У 80-90% нездоровых находится HLA-B27, РФ не определяется. Синдром Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... Рейтера склонен к рецидивированию, что показывает на персистирование приобретенной инфекции.

В диагностике этого заболевания принципиальное значение придается анамнезу, медицинской картине и выявлению хламидийных антител (1:32 и выше) в сыворотке крови Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... хворого.

Псориатический артрит (псориатическая артропатия). Очень нередко смешивается с кожными проявлениями псориаза. Болезнь может обнаруживаться в любом возрасте. Этиология и патогенез псориаза совсем не выяснены. Подтвержден факт наследной расположенности к различным вариантам Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... клинических проявлений псориаза. Установлена ассоциированная связь заболевания с антигенами гистосовместимости HLA.

У пациентов с кожной формой псориаза преобладают антигены HLA-B13 и HLA-B17, а у нездоровых с кожным синдромом в купе Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... с псориатической артропатией почаще встречаются гаплотипы антигенов HLA-B17, HLA-B27, HLA-B33, HLA-B40, HLA-DR4, HLA-DR7. Полиморфизм клинических вариантов псориатического поражения суставов—от летучих артралгий до томных инвалидизирующих артрозов—связан Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... с этиопатогенетической гетерогенностью.

Псориатический артрит почаще начинается равномерно, а время от времени остро, посреди полного здоровья. Свойственна асимметричность поражения периферических суставов: дистальных, проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей, коленных суставов, пореже пястно- и плюсне -фаланговых Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы..., плечевых. В принципе, поражаться может хоть какой сустав, включая височно-нижнечелюстной. Почаще суставной синдром представлен моно- либо олигоартритом. Время от времени ему предшествуют тендовагиниты сгибателей пальцев, противный хруст в суставах Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы.... Нездоровых тревожат боли в суставах и скованность по утрам.

Выделяют самостоятельную форму псориатического артрита у деток – ювенильную. Болеют более часто девченки, пик заболевания наблюдается в пубертатном возрасте – в 10-12 лет. Часто артрит предшествует кожному Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... проявлению псориаза. Проводя дифференциальную диагностику, ЮРА с ювенильным псориатическим артритом, нужно учесть, что для последнего не характерны лихорадка, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, симметричность поражения суставов, наличие РФ, броский воспалительный нрав лабораторных характеристик. Течение псориатического Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... артрита в общем подходящее: у 20-50% малышей достигается стойкая ремиссия, у 25-30% отмечается вяло прогрессирующий приобретенный полиартрит, у 10-15% процесс рано приводит к инвалидности.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (энтезивный артрит). Идиентично нередко встречается у Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... девченок и у мальчишек. Характерен олигоартрит, коксит, энтезит. Почаще заболевают дети. У 25-50% нездоровых может развиваться увеит. У 75% определяется HLA-B27. Всегда отсутствует РФ и АНФ. Свойственны боли в крестцово-подвздошных сочленениях Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы..., боли в позвоночнике воспалительного нрава, наличие в семейном анамнезе фронтального увеита с болевым синдромом, спондилоартропатий либо воспалительного заболевания кишечного тракта.

Туберкулез суставов. У 80% нездоровых протекает в виде приобретенного моноартрита. Поражаются в большей степени тазобедренные и Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... коленные суставы. Болеют более часто мальчишки и мужчины. В последние годы существенно возросла частота туберкулеза у деток, при этом часто первым его проявлением, минуя поражение легких, бывает процесс в Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... суставах, позвоночнике и в почках. Несколько поменялся и нрав течения туберкулеза— он заполучил черты острого воспаления. Туберкулезный процесс, протекающий с поражением опорно-двигательного аппарата, проходит несколько стадий. Исходная, преартритическая, стадия характеризуется непостоянными, почаще при движении Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы..., болями в суставе. С переходом в артритическую стадию развивается картина острого воспаления в суставных структурах: резкая болезненность, отек, ограничение движения, выпот в суставе. Выпот и периартикулярный отек резко меняют конфигурацию Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... сустава. У хворого нарушается походка. При поражении тазобедренного сустава она становится «утиной», если процесс 2-ух посторонний либо «припадающий» – при поражении 1-го сустава. На этом фоне стремительно возникает атрофия мускул ягодицы и ноги Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы.... Следует выделить, что у малышей может появляться также туберкулезное поражение позвоночника (болезнь Потта), при котором основной специфичный процесс по типу казеозного остита развивается в теле позвонков, стремительно приводя их к сплющиванию Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... в большей степени в фронтальном отделе и позвонки на боковой рентгенограмме имеют, конусновидную форму. Дифференциальная диагностика ЮРА с туберкулезным артритом вызывает значимые трудности. Аспектами дифференциального диагноза могут быть указания в анамнезе на туберкулез в семье Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы..., положительная реакция Манту, наличие микобактерии туберкулеза в синовиальной воды, отрицательный РФ.

Уточняет диагноз туберкулезного артрита - рентгенологическое исследование суставов: в преартритической стадии на фоне обычной костной ткани может выявляться очаговая перестройка рисунка Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... костных трабекул, в артритической стадии определяются краевые недостатки костей, позднее находится ограниченная костная полость с наличием секвестра на фоне сужения суставной щели и изъеденности контуров под хрящевых структур кости.

Остеохондропатии. Это самостоятельная Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... группа болезней суставов у малышей и подростков с долгим течением и почаще подходящим финалом. Этиология малоизвестна, но установлено, что в базе развития этих болезней лежит аваскулярный (асептический) некроз кости и костного мозга Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы....

Для большинства остеохондропатий подтверждена их наследная природа (болезнь Шлаттера, болезнь Шейерманна—Мау, болезнь Пертеса, болезнь Келера ). Обычно, эта группа болезней выявляется у пациентов с высочайшим уровнем мезенхимальных стигм, указывающих на соединительно Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы...-тканную диспластичность, что подчеркивает дизонтогенетическую природу большинства остеохондропатий.

В ряде всевозможных случаев торпидное течение моноолигоартритов у деток с ЮРА просит проведения дифференциальной диагностики с этой группой болезней. Остеохондропатии могут протекать с локализацией патологического Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... процесса в эпифизе, апофизе, в трубчатой кости, в маленьких трубчатых костях либо в субхондральном слое суставных структур костей.

Болезнь Легга—Кальве—Пертеса (либо остеохондропатия эпифиза головки ноги). Это субхондральный некроз Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... ядра окостенения эпифиза головки. Болезнь фактически сразу (1909-1910 г.) описана всеми 3-мя создателями. Вызывается обилием обстоятельств, посреди которых важной является наследная расположенность. Подразумевается, что она заключается в «дефектности» ряда обменных, гормональных, биохимических причин. Есть данные Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы..., что у деток с заболеванием Пертеса найдено высочайшее содержание щелочной фосфатазы, кальция, неорганического фосфора в сыворотке крови, а с мочой выделяется завышенное количество глутаминовой кислоты и пролина. Болезнь появляется в большей Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... степени в возрасте 5-12 лет, обычно, поражается один, почаще правый, тазобедренный сустав. Мальчишки заболевают в 5 раз почаще девченок. Первыми симптомами заболевания являются боль и хромота, потом присоединяются признаки контрактуры в тазобедренном суставе: ранешние - ограничение внутренней Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... и внешней ротации и отведения, более поздние - ограничение сгибания и приведения. В проведении дифференциальной диагностики с ЮРА исключительное значение имеют рентгенологические признаки 1-й, другими словами исходной стадии заболевания Пертеса, потому что Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... от своевременной диагностики зависит ее финал.

^ 1-я стадия заболевания Пертеса характеризуется некрозом губчатой кости эпифиза и костного мозга. Эта стадия вызывает самые большие диагностические трудности. На рентгенограмме в этот период заболевания выявляются расширение Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... и уплотнение теней мягеньких тканей, окружающих тазобедренный сустав, расширение тени капсулы тазобедренного сустава вследствие синовита.

В связи с отеком—расширение межмышечных пространств меж средней, малой ягодичной и подвздошно-поясничной Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... мускулами. Характерен остеопороз костей тазобедренного сустава и соответственной половины костей таза, извилистость и неравномерность хрящевой эпифизарной пластинки, наличие краевой узуры на смежных поверхностях эпифиза головки и шеи ноги в области эпифизарной зоны. Выявляется уплощение Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... сферического контура эпифиза и повышение высоты суставной щели (синовит).

В конце 1-й стадии в параэпифизарной зоне шеи ноги могут выявляться очаги деструкции, в области которых спустя время формируются кисты, шея Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... укорачивается, становится обширнее. Эта стадия может длиться 4-6 мес. Принципиально, сопоставив клинико - рентгенологические признаки, вовремя поставить диагноз и навести малыша для исцеления в детский ортопедический стационар.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (Келера болезнь ). Встречается у малышей Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... в возрасте 5-12 лет, в большей степени у мальчишек. Процесс почаще обоесторонний. Практически в один момент развивается асептический некроз губчатой части кости, но при всем этом сохраняется структура покровного хряща. Малыша тревожат Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... боли в области тыльной поверхности стопы, часто боли усиливаются ночкой. Равномерно развивается хромота, детки прогуливаются, делая упор на внешний край стопы. На уровне ладьевидной кости возникает припухлость без признаков воспаления. Процесс длится Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... 8-12 мес. время от времени до 2 лет.

Принципиальным диагностическим аспектом служит рентгенологическая картина: в исходной стадии выявляется остеопороз с следующим уменьшением ядра окостенения ладьевидной кости, время от времени присоединяется ее фрагментация. В целом Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... течение заболевания подходящее и при своевременной иммобилизации и разгрузке стопы процесс завершается восстановлением структуры и формы кости.

Остеохондропатия головок плюсневых костей (Келера болезнь ). Появляется в возрасте 10-20 лет, несколько почаще у девченок Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... и у дам. Обычно поражаются головки  и  метатарзальных костей. Болезнь развивается равномерно, начинается с болей у основания  пальцев стопы, нарастающих при ходьбе. В этой области возникают отек и припухлость. Нездоровые прогуливаются с Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... опорой на пятку, разгружая этим фронтальный отдел стопы. Часто в связи с развивающимся лимфатическим отеком может показаться припухлость в области голеностопного сустава, что в следующем содействует формированию деформирующего артроза.

Рентгенологически свойственны уплотнение и понижение Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... высоты головки плюсневой кости, она может получать пятнистый набросок. В конечной стадии заболевания полного восстановления структуры кости обычно не наблюдается.

Клещевой бореллиоз (лаймская болезнь). У деток пока исследована недостаточно. Есть малочисленные сообщения Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... в литературе, касающиеся лайм-артритов. В первый раз это болезнь описано в 70-х годах в городке Лайм (США), когда у малышей была зарегистрирована большая вспышка артритов, которые проявлялись маленькими рецидивирующими атаками асимметричного Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... припухания и болезненности в нескольких больших суставах, в большей степени коленных. Обычно, это смешивалось с признаками системного заболевания, проявляющегося поражением кожи, в виде кольцевидной мигрирующей эритемы и приобретенного атрофического акродерматита, неврологическими нарушениями (менингит Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы..., энцефалит, краниальные невриты, радикулоневриты, миелит) и поражением со стороны сердечно-сосудистой системы (диффузный кардит, поражение проводящей системы сердца, перикардит).

Возбудителем лаймской заболевания признаны боррелии. Особенностью боррелий является их генотипическое Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... (описано 8 генотипов) и фенотипическое обилие, что и обусловливает клинико-иммунологический полиморфизм этого заболевания. Переносчики возбудителя - клещи, которые могут обитать фактически во всех географических зонах, хотя есть эндемические очаги с доминированием определённой фенотипической группы Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... боррелий. Считается, что лайм - артриты у деток развиваются почаще, чем у взрослых, страдающих лаймской заболеванием.

При проведении дифференциальной диагностики с ЮРА принципиально знать приоритетные для лайм-артрита признаки. В ранешном периоде наблюдаются Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... артралгии, что является частью общевоспалительного процесса (увеличение температуры тела, озноб, эритема, мигрени, потливость и т.д.). Спустя некоторое количество дней (недель) развивается маленькая атака интермитирующего моно- и олигоартрита больших суставов, почаще Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... коленных. Обычно артрит имеет доброкачественное течение, характеризующееся постепенным удлинением интервалов меж атаками и укорочением длительности атак с следующим выздоровлением (на фоне терапии основного заболевания). Описаны случаи формирования приобретенного эрозивного синовита, что затрудняет проведение Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... дифференциальной диагностики с ЮРА.

Диагноз боррелиоза ставится на основании анамнеза (укус клеща), клинических проявлений, соответствующих для данного заболевания и результатов исследования доступных био сред (кровь, синовиальная и спинномозговая жидкость) на антитела к Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... боррелиям.

Синдром генерализованной гипермобильности суставов.

Это один из числа тех синдромов, включая фибромиалгию, который просто пропустить. Около 10% людей выходят за границы обычной подвижности суставов в сторону гиперподвижности. В среднем у 10-15% таких пациентов Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... гипермобильность носит патологический нрав (напр.,синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, акромегалия и др.) Скрининг-контролем для генерализованной гипермобильности может быть измененный счет Байтона, облегчающий ее диагностику:

1.Разгибание мизинца на 90 градусов и поболее (по Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... одному баллу с каждой стороны).

2.Привидение огромного пальца через сторону и вспять до соприкосновения с предплечьем (по одному баллу с каждой стороны).

3.Переразгибание локтевого сустава на 10 градусов (по одному баллу с Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... каждой стороны).

4.Переразгибание коленного сустава на 10 градусов и поболее (по одному баллу с каждой стороны).

5.Дотронуться ладонями до пола, не сгибая колен (1 балл).

Наибольшее количество баллов – 9.

Диагноз гипермобильности ставиться при 6 и поболее баллах Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы....

Фибромиалгия.

Этот, довольно распространенный синдром, характеризуется последующими чертами:

1.Нехороший сон, с чувством вялости при просыпании.

2.Недомогание, сонливость.

3.Раздражительность.

4.Множественные региональные боли, в том числе и боли в области позвоночника, не уменьшающиеся при приеме Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... аналгетиков.

5.Гиперчувствительность определенных точек при пальпации (нижняя часть шейного отдела позвоночника, середина надостной мускулы, болезненность мышечного валика над трапециевидной мышцей, болезненность в точке, находящейся на 1 см. дистальнее латерального надмыщелка, нижнепоясничный Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... отдел позвоночника, верхнеягодичная область, медиальная жировая подушка коленного сустава).

Фибромиалгия может быть первичной (почаще у дам среднего возраста) и вторичной на фоне разных ревматических болезней, сопровождающихся болевым суставным либо миалгическим синдромом

Исцеление Классификация - Ого образования беляева людмила михайловна болезни суставов у детей и подростков (причины, механизмы... ЮРА

Цели терапии:


klassifikaciya-modelej-dannih.html
klassifikaciya-modelej-predstavleniya-znanij.html
klassifikaciya-morskih-kart-metodika-vikonannya-zavdannya-na-kursovu-robotu-po-discipln-zabezpechennya-navgacjno.html