Классификация острого аппендицита

1. Обычный аппендицит
2. Деструктивный аппендицит
а) флегмонозный
б) гангренозный
в) прободной (перфоративный)
3. Осложненный аппендицит
а) аппендикулярный инфильтрат
б) аппендикулярный абсцесс
в) разлитой гнойный перитонит
г) остальные отягощения острого аппендицита (пилефлебит, сепсис, поддиафрагмальный абсцесс и др.)

Клиническая картина

Более неизменным и неотклонимым симптомом острого аппендицита являются боли, вызванные раздражением нервных окончаний в отростке. Конкретно с этого симптома начинается болезнь.
Сначала Классификация острого аппендицита приступа острого аппендицита боли ощущаются в эпигастральной области, около пупка, и по мере развития заболевания передвигаются в правую подвздошную область (симптом перемещения болей Кохера - Волковича). Локализация болей соответствует месту расположения воспаленного червеобразного отростка, потому они могут ощущаться не только лишь в правой подвздошной области, да и в Классификация острого аппендицита области пупка, в низу животика (при тазовом расположении отростка), в поясничной области ( при ретроцекальном расположении отростка). При прогрессировании воспалительного процесса и появлении -диффузного перитонита точная локализация болей теряется, зона их распространения возрастает, они обхватывают весь животик.
Для острого аппендицита типично неожиданное возникновение болей, интенсивность которых прогрессирует по мере развития Классификация острого аппендицита воспалительных конфигураций в червеобразном отростке. В случае разрыва отростка боли в 1-ое время несколько уменьшаются, потом усиливаются за счёт прогрессирования перитонита. С началом гангрены отростка и неминуемом при всем этом омертвении его нервного аппарата боли затихают.
Признаки острого аппендицита: тошнота которая начинается скоро после начала болей, которая может сопровождаться однократной Классификация острого аппендицита рвотой; задержка стула - бывает нередко с самого начала заболевания в следствии пареза кишечного тракта; слабость, недомогание; температура тела повышена до 37,2 - 37,6 градусов, время от времени сопровождается ознобом; увеличенная частота пульса, но соответственная температуре тела ( с началом перитонита соответствие нарушается); язык мокроватый, обложенный ( с развитием перитонита становится сухим).

Дифференциальный диагноз Классификация острого аппендицита проводится с перфоративной язвой, почечной коликой, острым холецистопанкреатитом, острым гастритом, непроходимостью кишечного тракта, спастическим колитом, правосторонней нижнедолевой пневмонией. У дам – непременно с гинекологически-ми болезнями, острой гонореей. У малышей – с вирусной заразой, ангиной, скарлатиной, корью, пневмонией.

Лабораторные исследования в крови отмечается умеренный лейкоцитоз (10000 - 12000), при усугублении процесса лейкоцитоз понижается, но Классификация острого аппендицита возникает сдвиг лейкоцитарной формулы на лево, что является неблагоприятным прогностическим признаком. В моче при тяжеленной интоксикации возникают признаки токсического нефрита (белок, цилиндры, эритроциты).


Отягощения острого аппендицита

1. Острый аппендицит, осложненный разлитым либо диффузным перитонитом. Распространение воспаления на значительную часть брюшины происходит на 3-4 день и ранее в итоге гангрены либо перфорации червеобразного отростка Классификация острого аппендицита. При всем этом болезненность, сначала локализованная в правой подвзодшной области, начинает стремительно распространяться по всему животику. В этот период на замену напряжению фронтальной брюшной стены возникает вздутие животика. Это отличает исходные стадии перитонита при остром аппендиците от такого при перфорации полого органа, когда брюшная стена с самого начала напряжена "как доска Классификация острого аппендицита". Симпто Щеткина-Блюмберга выражен во всех отделах животика, равномерно его выраженность слабеет. При аускультации животика не выслушиваются пищеварительные шумы. Имеется задержка газов и стула. Наружной нездоровой беспокоен, глаза его тревожные, черты лица заострены, кожа приобретает серо-зеленый колер. Все это можно охарактеризовать как лицо Гиппократа. Температура тела увеличивается Классификация острого аппендицита до 39-40 градусов, пульс резко учащается до 120 и поболее ударов за минуту. Кровяное давление равномерно понижается по мере прогрессирования перитонита. При исследовании периферической крови выявляется нарастание лейкоцитоза и СОЭ, усиливается сдвиг лейкоцитарной формулы на лево. При рентгенологическом исследовании животика можно найти скопление воды и газа в слепой кишке и Классификация острого аппендицита в разных отделах узкой кишки (чаши Клойбера).
2. Аппендикулярный инфльтрат. Аппендикулярный инфильтрат может создаваться уже на 3-4 день от начала заболевания. Он является следствием отграничения воспалительного процесса за счет огромного сальника, петель узкой кишки, кармано и складок париетальной брюшины, которые склеиваются меж собой. В центре инфильтрата размещается воспаленный червеобразный отросток. Сначала инфильтрат Классификация острого аппендицита рыхловатый, спаянные органы просто разъединить. Но через 2-3 денька после образования инфильтрат становится плотным тогда и разъединить его элементы без повреждения нереально. Клинические проявления аппендикулярного инфильтрата сначала заболевания те же, что и при остром аппендиците. Состояние хворого, обычно удовлетворительное. В правой подвздошной области щупается огромных размеров либо наименьших Классификация острого аппендицита размеров, болезненное при пальпации образование с достаточно четкими контурами. Нижний полюс образования время от времени может быть доступен пальпации при пальцевом исследовании прямой кишки либо вагинальном исследовании у дам. Животик в других местах равномерно вздут, мягенький, безболезненный. Температура повышена. Тахикардия, умеренный лейкоцитоз. Вероятны два варианта течения аппендикулярного инфильтрата. 1-ый, благоприятно протекающий Классификация острого аппендицита, заканчивается рассасыванием инфильтрата в течение 4-6 недель. 2-ой неблагоприятный, вариант течения аппендикулярного инфильтрата связан с абсцедированием. Образование нарыва сопровождается ухудшением общего состояния хворого. Лихорадка приобретает гектический нрав с большенными суточными колебаниями, наращивается лейкоцитоз. Инфильтрат возрастает в размерах и становится более болезненными. чЕрез брюшную стену время от времени удается почувствовать зыбление. Размягчение Классификация острого аппендицита инфильтрата можно также найти при пальпации через стену прямой кишки либо правую стену влагалища у дам. Нарыв может прорваться в брюшную полость с развитием перитонита. Время от времени гной нахоится самостоятельный выход и опорожняется через слепую кишку, расплавляя ее стену. При всем этом у хворого отмечается водянистый вонючий стул Классификация острого аппендицита, после этого резко понижается температура. Узнаваемый случаи прорыва нарыва в одну из прилежащих петель узкой кишки либо в мочевой пузырь.
3. Нарывы различной локализации.
- Дуглас-абсцессы - отграниченное скопление гноя в прямокишечно-пузырном углублении у парней либо в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом кармашке) у дам. Встречаются в 0.2% случаев Классификация острого аппендицита. Клинически: на 4-5 денек, часто позднее подымается температура, могут быть несильные боли в животике, время от времени дизурия, противные чувства в прямой кишке, более частые позывы к дефекации. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется нависание фронтальной стены кишки, может быть пропальпирован больной инфильтрат либо абсцесс. При выявлении очага размягчения (формирование абсцесса Классификация острого аппендицита) - выскрытие через прямую кишку (у дам можно через влагалище) и дренирование полости абсцесса.
- Поддиафрагмальный абсцесс - отграниченное скопление гноя в поддиафрагмальном пространстве над печенкой. Встречаются пореже, чем Дуглас-абсцессы, но отличаются более бурным клиническим течением с выраженной гнойной интоксикацией и томным общим состоянием хворого. Клинически: значимый подъем температуры, боли Классификация острого аппендицита в правой половине грудной клеточки, затрудненное дыхание, сухой кашель (симптом Троянова), большой щадит позвоночник при движениях тела (симптом Сенатора). При беспристрастном обследовании - животик мягенький, может определяться повышение размеров печени и болезненность при ее пальпации, ослабленное дыхание в нижних отделах лекгих справа. Для доказательства диагноза, уточнения локализации абсцесса и выбора рационального хирургического доступа Классификация острого аппендицита принципиальное значение имеет рентгенологическое исследование. Зависимо от локализации абсцесса его вскрытие делается фронтальным либо задним внебрюшинными доступами либо чрезплеврально.
- Межкишечные абсцесс - отграниченное скопление гноя меж петлями узкой кишки. При остром аппендиците встречаются в 0.02% случаев. На уровне абсцесса определяется локальное напряжение мускул брюшной стены, болезненность, симптомы раздражения брюшины. Нередко Классификация острого аппендицита пальпируется инфильтрат. Увеличение температуры, лейкоцитоз.
4. Пилефлебит - распространение тромбофлебита на воротную вену (из аппендикулярной вены через v. Ileocolica а дальше v. Mesenterica superior), что приводит к развитию гнойников печени. До 1935 года встречался в 0.4% всех аппендицитов. На данный момент существенно пореже. Развивается через 2-3 денька либо через 2-3 недели от начала заболевания. Клинически: потрясающие Классификация острого аппендицита ознобы и лихорадка (39-40 градусов) с размахами в 1-2 градуса, лицо бледное, черты заостряются, тахикардия, гипотония. Тревожат боли в правой половине животика и в эпигастральной области. Увеличенная и болезненная печень, возникает иктеричность. При значимом нарушении оттока через воротную вену может быть асцит. Животик мягенький, время от времени вздут. У Классификация острого аппендицита неких нездоровых понос. Прогноз для жизни очень серьезен. Исцеление: мощные дозы лекарств с гепарином, введение фибринолизина (лучше использовать введение через сосуды круглой связки печени), вскрытие гнойников печени.
5. Пищеварительные свищи. Предпосылки появления: вовлечение в воспаление стен прилежащих пищеварительных петель с следующей их деструкцией; грубая хирургическая техника, сопряженная с десерозированием стены кишки либо Классификация острого аппендицита некорректная обработка культи червеобразного отростка; пролежни, обусловленные давлением жестких дренажей и тугих тампоном, продолжительно удерживаемых в брюшной полости. Клиника: через 4-7 дней после аппендэктомии возникают боли в правой подздошной области, там определяется глубочайший больной инфильтрат. У неких нездоровых наблюдаются симптомы частичной пищеварительной непроходимости. Если рана не была Классификация острого аппендицита зашита, то уже на 6-7 денек по тампону начинает выделяться кишечное содержимое и формируется свищ. При зашитой ране клиническая картина тяжелее: хворого лихорадит, симптомы перитонита и интоксикации нарастают, могут создаваться затеки кала. Самопроизвольное вскрытие свища происходит на 10-30 денек либо ранее, после активного вмешательства доктора. Обычно формируется трубчатый свищ (слизистая кишки раскрывается в глубине Классификация острого аппендицита, сообщаясь с внешней средой через ход, выстланный грануляциями), пореже губовидный (слизистая срастается с кожей). Пищеварительные свищи аппендикулярного происхождения в 10% случаев дают смертельные финалы. Исцеление персонально. В процессе формирования свища антивосполительная и общеукрепляющая терапия, вскрытие затеков, восполнение утрат белка и др. Трубчатые свищи обычно запираются консервативно.

Исцеление

Острый аппендицит является Классификация острого аппендицита абсолютным показанием к неотложной операции. Она заключается (при отсутствии осложнений заболевания) в аппендэктомии, выполняемой в критическом порядке.
Для выполнения аппедэктомии обычно употребляют местную анестезую, наркоз показан у малышей, людей с лабильной психикой, при неуверенности в диагнозе, когда во время операции может потребоваться расширение операционного доступа.
Доступ - косопеременный в правой повздошной Классификация острого аппендицита области (Мак-Бурнея - Волковича – Дьяконова. Купол слепой кишки совместно с червеобразным отростком выводят в рану, лигируют сосуды брыжейки отростка, отросток перевязывают у основания и отсекают, а его культю погружают кисетным и Z- образным швами. Брюшную полость ушивают наглухо. При ретроцекальном либо тазовом расположении червеобразного отростка, когда вывести Классификация острого аппендицита его вершину в рану не удается, целенаправлено ретроградное удаление отростка.
При аппендикулярном инфильтрате, склонном к рассасыванию, операция не показана.


Перечень использованной литературы

1. Острый аппендицит, М.А. Трунин, ЛСГМИ, Ленинград 1984 г.


2. Хирургические заболевания, Н.П. Напалков, Изд. Медицина, Ленинград
1976 г.

3. Внутренние заболевания, Ф.И. Комаров, Изд. Медицина, Москва 1990 г.


4. Хирургические заболевания, М Классификация острого аппендицита.И.Кузин, Изд. Медицина, Москва 1986 г.


klassifikaciya-pedagogicheskogo-opita.html
klassifikaciya-perelomov-lechebno-profilakticheskogo.html
klassifikaciya-peremennih.html