Классификация повреждений

1.Зависимо от нрава наружного фактора, вызывающего повреждение, различают:

· Механические повреждения – вызываются воздействием на ткани организма механической силы. Зависимо от вида и силы механического воздействия (тупой тяжкий предмет, острый предмет) вероятен разный характер повреждений: ушибы, переломы, раны.

· Физические повреждения – следствие воздействия на ткани больших либо низких температур (ожоги, отморожения), электронного тока Классификация повреждений, рентгеновского либо радиационного излучений.

· Хим повреждения – воздействие на ткани брутальных хим веществ (кислоты, щелочи), товаров физиологических либо патологических выделений организма (желудочный сок, моча).

· Психологические повреждения – следствие воздействия наружного фактора на элементы центральной нервной системы (испуг, ужас).

2.По механизму появления повреждений зависимо от соотношения локализации повреждения и точки приложения травмирующей силы различают Классификация повреждений:

· Прямые повреждения

· Непрямые (косвенные) повреждения

3.Зависимо от сохранности кожных и слизистых покровов все травмы могут быть:

· Открытыми – имеется повреждение кожи либо слизистой.

· Закрытыми – повреждений внешних покровов нет.

4.Все травмы разделяются на: изолированные и политравмы (множественные, сочетанные и комбинированные).

· Изолированная травма – повреждение 1-го органа либо травма в границах 1-го сектора опорно-двигательного Классификация повреждений аппарата.

· Политравма – совокупа нескольких повреждений.

Различают три формы политравмы:

- Множественная травма – повреждение 2-ух и поболее частей опорно-двигательного аппарата при воздействии 1-го травмирующего фактора (перелом костей голени, ноги и таза). Множественная травма внутренних органов –повреждение 2-ух и поболее органов одной полости (ножевые ранения печени, кишечного тракта, селезенки).

- Сочетанная Классификация повреждений травма – повреждения, вызванные одним травмирующим фактором в разных анатомо-функциональных системах организма (перелом таза + разрыв печени; перелом голени + черепно-мозговая травма (ЧМТ)).

- Комбинированная травма появляется в итоге воздействия нескольких повреждающих причин (механического и какого-нибудь другого: теплового, хим, радиационного) к примеру, перелом кости + тепловой ожог.

Обычно политравма протекает тяжелее, чем Классификация повреждений изолированное повреждение. Наблюдается так именуемый синдром «взаимного отягощения»,к примеру:сращение перелома происходит существенно медлительнее в композиции с тепловым ожогом и в тоже время утяжеляется процесс заживления ожоговой раны.

5.Принципиальное значение имеет деление травм на осложненные и неосложненные.

Под осложнением травмы следует осознавать развитие нового патологического очага Классификация повреждений либо изменение общего состояния организма пострадавшего, возникающего при травме, но не связанного конкретно с повреждением пострадавшего органа.

Отягощения травмы следует отличать от сочетанных повреждений в области деяния повреждающих причин. Пример сочетанного повреждения: при повреждении конечности вместе с переломом ноги имеется разрыв бедренной артерии. Пример осложненного повреждения: при транспортировке Классификация повреждений хворого с переломом ноги вышло повреждение бедренной артерии в итоге смещения костного отломка (перелом ноги, осложненный повреждением бедренной артерии).

6.Зависимо от времени появления различают отягощения развившиеся:

· Конкретно прямо за травмой либо в 1-ые часы после нее – острая кровопотеря, травматический шок.

· В последнее время после травмы (от суток до недели Классификация повреждений) – нагноение ран, вторичное кровотечение, вторичное смещение костных отломков.

7. По степени тяжести различают последующие виды механических повреждений:

1) легкие — малозначительные повреждения, скоро и безо всяких следов заживающие и не приводящие к временной потере трудоспособности хворого;

2) средней тяжести — не небезопасные для жизни, но требующие более долгого исцеления и временной нетрудоспобности хворого;

3) томные, — создающие опасность жизни Классификация повреждений, также повреждения, требующие долгого исцеления и приводящие к стойкой утрате трудоспособности;

4) очень томные повреждения — несопоставимые с жизнью (они сходу либо в последнее время приводят к смертельному финалу).

Систематизация переломов проксимального конца большеберцовой кости по AO/ASIF. Клиника,диагностика,Роль КТ в диагностике переломов. Транспортная первичная целебная и окончательная иммобилизация Классификация повреждений этих переломов. Восстановительное исцеление.

Систематизация АО
Переломы данной области классифицируются АО по степени поражения проксимальной части большеберцовой кости на A, B, C типы. При всем этом каждый тип делится на 1, 2 и 3 подтипы.
Переломы типа А – внесуставные переломы большеберцовой кости.
А1 – отрыв межмыщелковой площадки;
А2 – обычной метафизарный перелом Классификация повреждений;
А3 – многооскольчатый метафизарный перелом.
Переломы типа В – неполные внутрисуставные переломы, при которых происходит раскол суставной поверхности большеберцовой кости, но при всем этом часть ее остается связанной с диафизов кости.
В1 – откалывание отломка от 1-го из мыщелков большеберцовой кости;
В2 – вдавление участка 1-го из мыщелков большеберцовой кости;
В3 – композиция откола Классификация повреждений и вдавления 1-го из мыщелков большеберцовой кости.
Переломы типа С – полные внутрисуставные переломы большеберцовой кости с полным перерывом линиями перелома суставной поверхности большеберцовой кости от диафиза.
С1 – обычной перелом суставной и метафизарной части;
С2 – обычной перелом суставной поверхности и многофрагментарный метафизарной части;
С3 – оскольчатый перелом суставной поверхности.

Данные переломы, в главном Классификация повреждений, относятся к внутрисуставным повреждениям коленного сустава и, соответственно, сопровождаются соответствующими клиническими признаками: боль, нарушение активной функции сустава, деформация в области сустава, положительный симптом баллотирования надколенника как итог гемартроза коленного сустава.

Компьютерная томография.Является дополнительным способом диагностики. Проводится с трехмерной реконструкцией в аксиальной, передней, сагиттальной плоскостях для визуализации и оценки тяжести Классификация повреждений повреждения, ориентации линий перелома, количества, размеров и обоюдного расположения отломков.

Иммобилизация при подозрении на перелом костей голени- в данном случае употребляются лестничные и другие шины, подручные предметы: палки, дощечки, ветки и т.д.

Шины прибинтовывают с 2-ух сторон голени. Вверху шина должна входить выше коленного сустава, понизу – ниже Классификация повреждений голеностопного. Транспортная иммобилизация предугадывает фиксацию коленного, тазобедренного и голеностопного суставов. При переломах проксимального отдела большеберцовой кости нередко наблюдаются внутрисуставные повреждения, в связи с чем оперативное вмешательство должно заключаться не только лишь в анатомической репозиции и стабилизации перелома, да и в лечении мягкотканных повреждений. Операцию правильно делать в 1-ый денек после травмы Классификация повреждений.

При переломе костей голени фиксируют два смежных больших сустава: коленный и голеностопный (со стопой). Коленный сустав фиксируют в положении разгибания до180°, стопу - под углом 90° по отношению к голени. Транспортную шину накладывают от верхней трети ноги до кончиков пальцев. Используют стандартные шины: пластмассовые, пластмассовые, пневматические, а при их отсутствии можно использовать Классификация повреждений средства находящиеся под рукой (доски, фанеру, полосы железа, картона, хворост). За ранее обложив шину ватой либо поролоном, прибинтовывают ее к покоробленной конечности бинтами, полосами различной материи либо резины. В последнем случае, когда нет подходящих предметов, которые можно использовать в качестве шин, следует прибинтовать покоробленную нижнюю конечность к здоровой.

При Классификация повреждений переломах обеих костей голени и изолированных переломах большеберцовой кости без смещения используют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой с фиксацией коленного и голеностопного суставов. Сроки иммобилизации при переломах верхней и средней трети - 2 мес, нижней трети - 3 мес. Дозированную нагрузку при поперечном переломе разрешают через 1,5 мес, при косом - через 2,5 - 3 мес трудоспособность восстанавливается через Классификация повреждений 3 - 4 мес.

У нездоровых с выраженным отеком либо при его нарастании, при косом либо спиральном переломе большеберцовой кости используют экстензионный способ исцеления. После обезболивания места перелома (20-25 мл 2% раствора новокаина) и соответственной анестезии пяточной кости через нее проводят спицу Киршнера. Вытяжение производят па стандартной шине в течение 5 - 6 нед грузом 3 - 5 кг с Классификация повреждений противоупором либо приподняв нижний конец кровати на 15-20 см. Потом конечность фиксируют Циркулярной гипсовой повязкой на 1,5 - 2 мес.

При косых и спиральных переломах, когда линия перелома в 2 раза превосходит поперечник кости, создают остеосинтез кортикальными винтами.

Остеосинтез косых переломов болыпеберцовой кости, когда линия перелома маленькая, достигается применением узенькой прямой пластинки с 7 - 8 отверстиями для Классификация повреждений винтов. Пластинку располагают по внешней поверхности болыпеберцовой кости. Один винт через отверстие пластинки должен проходить в оба куска.

Стабильно-функциональный остеосинтез оскольчатых переломов большеберцовой кости создают при помощи широкой пластинки с 10 и поболее отверстиями для винтов. Пластинку обычно располагают на внешней поверхности большеберцовой кости.

При открытых переломах Классификация повреждений большеберцовой кости, также при закрытых переломах со значимым повреждением мягеньких тканей, остеосинтез правильно проводить при помощи аппарата наружной фиксации.

Восстановительное исцеление.Период фиксации гипсовой повязкой довольно долог. Обычно от 6 недель и больше зависимо от степени тяжести травмы. При винтовых либо косых переломах голени прибегают к костному вытяжению, время от времени Классификация повреждений после того, как оперативным методом провели открытое сравнение осколков кости. Гипсовая повязка содержит в себе и область колена.

После снятия гипса начинается долгий процесс восстановления подвижности и обычного функционирования покоробленной конечности.

Сначала пациент после перелома голени проходит курс целебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур, подкрепленных правильным питанием и Классификация повреждений приемом минералов и витаминов.

18. Снутри и внебрюшинные повреждения мочевого пузыря при закрытой травме животика и таза.Клиника.Особые способы исследования.Хирургическое исцеление.
Закрытые повреждения. В механизме появления повреждений мочевого пузыря определенную роль играет не только лишь нрав травмы, да и условия, которые ей содействуют. Предпосылкой внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря является Классификация повреждений увеличение гидростатического давления, которое наблюдается при переполненном мочевом пузыре. В данном случае огромное значение во время травмы имеет не столько сила удара, сколько скорость и внезапность травмирования, степень заполнения мочевого пузыря. Изнутри мочевой пузырь может повреждаться при грубом либо форсированном введения разных инструментов - железного катетера, бужа, цистоскопа и др Классификация повреждений. При переломе костей таза разрыв мочевого пузыря может повлечь их осколками.

Различают ушибы и неполные разрывы стены мочевого пузыря, при которых моча не выливается за его пределы, И полные разрывы - с затёком мочи в окружающие ткани и брюшную полость. При ушибе стены мочевого пузыря образуются подслизистые либо внутристеночные кровоизлияния, время Классификация повреждений от времени деформируют форму органа. Гематомы почти всегда рассасываются. При неполном разрыве повреждается только часть слоев стены пузыря. Зависимо от того, какие слои стены мочевого пузыря повреждены, различают наружные и внутренние разрывы. Неполные разрывы могут перевоплотиться в полные. Почаще появляется один разрыв, но бывает их два и больше Классификация повреждений. Величина недостатка различна - от маленького до мощных повреждений.

При внутренних разрывах кровотечение просачивается в полость мочевого пузыря, интенсивность которой находится в зависимости от нрава покоробленных сосудов: венозное скоро исходит, артериальное нередко приводит к тампонады мочевого пузыря кровяными сгустками. При наружных разрывах кровь попадает в околопузырное место, вызывая тем Классификация повреждений деформацию и смещение стены пузыря.

Полные внебрюшинные разрывы сопровождаются обильным кровотечением в околопузырную клетчатку из венозного сплетения и в полость мочевого пузыря из сосудистой сетки шеи и мочепузырного треугольника. Сразу с кровотечением в паравезикальной ткани поступает моча, что приводит к их инфильтрации. Урогематома, которая образовалась, вызывает деформацию и Классификация повреждений смещение мочевого пузыря. Кровотечения при внутрибрюшинных разрывах маленькие. Моча, которая вылилась, отчасти всасывается, вызывая хим раздражение брюшины, что с течением времени вызывает гнойный перитонит.

Клиническая картина почти во всем находится в зависимости от степени и нрава нарушения целости стены мочевого пузыря.

При внебрюшном разрыве наблюдается боль в надлобковой области, которая Классификация повреждений усиливается при влечения к мочеиспусканию, в особенности при натуживании. Боль распространяется в промежность, прямую кишку, половой член.

Принципиальным симптомом разрыва мочевого пузыря являются расстройства мочеиспускания. При внебрюшном разрыве наблюдаются неверные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся тенезмами и выделением малозначительного количества мочи, окрашенной кровью, либо крови. Вероятна задержка мочи. При перкуссии Классификация повреждений над лобком выявляется тупость, что не имеет точной границы.

При внутрибрюшинном разрыва мочевого пузыря более ранешным симптомом является боль, которая сначало локализуется в лобковой области, а потом распространяется по всему животику. Время от времени она бывает приступообразной. Стремительно нарастают явления перитонита. Перкуторно определяется тупость без точных границ, которая распространяется в Классификация повреждений паховую область. Возникает припухлость тканей в лобковой и паховых участках либо промежности, часто - отек мошонки (у дам - половых губ).

При сочетанном повреждении мочевого пузыря и костей таза нездоровой бледен, покрыт прохладным позже. Отмечаются тахикардия, понижение кровяного давления. После присоединения инфекции развиваются мочевая флегмона, уросепсис.

К симптомам внутрибрюшинного разрыва Классификация повреждений мочевого пузыря принадлежит отсутствие мочеиспускания при нередких неверных позывах к нему. У таких нездоровых моча поступает в брюшную полость через недостаток в стене мочевого пузыря. Время от времени акт мочеиспускания сохраняется благодаря тампонаде недостатка стены мочевого пузыря петлей кишки либо сальником. В связи с скопление воды в брюшной полости отмечаются Классификация повреждений вздутие животика (метеоризм), притупление перкуторного звука в патологических участках брюшной полости, над лобком.

Диагноз разрыва мочевого пузыря устанавливают на основании данных анамнеза, клинических проявлений и результатов инструментального и рентгенологического исследовательских работ, ультразвукового исследования и лапароскопии.

Одним из исследовательских способов является катетеризация мочевого пузыря. При внебрюшном разрыве моча через катетер Классификация повреждений не проходит либо выделяется слабеньким струей, имеет примесь крови. При внутрибрюшинном разрыве, когда катетер ненамеренно проводят за недостатка стены мочевого пузыря в брюшную полость, может выделиться огромное количество воды, содержащей до 11% белка и поболее.

Ретроградная цистография позволяет дифференцировать непроникающие и проникающие, внутрибрюшинные и внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, выявлять размещение Классификация повреждений мочевых затёков и ориентировочное место разрыва. Признаком внебрюшинного разрыва является скопление рентгеноконтрастного раствора в околопузырной клетчатке, внутрибрюшинного-в брюшной полости, приемущественно в одном из боковых каналов в виде полосы с выпуклым наружным и фестончатыми внутренними контурами, в виде сплошной массы над мочевым пузырем либо в пузырно-прямокишечной ямке. При отрыве Классификация повреждений шеи мочевого пузыря на ретроградной уретрограмме наблюдается затёк рентгенконтрастного вещества за границы контуров мочеиспускательного канала у его внутреннего отверстия.

Если провести катетер через мочеиспускательный канал не удается, нужно выполнить экскреторную (инфузионную) урографию либо нисходящую цистографию.

Катетеризация мочевого пузыря, цистография, ультразвуковое исследование и лапароскопия - более применимые способы для своевременной диагностики Классификация повреждений.

Исцеление. В случае полного закрытого повреждения мочевого пузыря требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. При внутрибрюшном разрыве делают широкую лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, определяют участок повреждения. После операции на органах брюшной полости (ушивание разрыва печени, резекция кишки, ушивание стены либо раны брыжейки и т.п.), если нет мочевой инфильтрации, рану Классификация повреждений мочевого пузыря ушивают двухрядными кетгутовыми швами, не захватывая слизистой оболочки. В мочевой пузырь вводят катетер с 2-мя ходами, через который его в течение 6-8 суток орошают дезинфицирующим веществом. При мочевой инфильтрации, также объединенных либо множественных повреждениях операцию кончают наложением надлобкового мочепузырного дренажа - епицистостомия.

При внебрюшном полного разрыва мочевого пузыря обнажают его Классификация повреждений надлобковым екстраперитонеальним доступом, кропотливо осматривают (ревизия) и ушивают двухрядным кетгутовым швом. Непременно делают дренирование методом епицистостомии. При множественных разрывах фронтальной либо переднебоковой стены мочевого пузыря и отсутствии мочевой инфильтрации в околопузырное место дополнительно вводят две и поболее дренажных трубок. В других случаях непременно дренируют околопузырную клетчатку через затульное отверстие Классификация повреждений. При отрыве шеи мочевого пузыря притягивают ее к мочеиспускательного канала при помощи катетера с надувным баллоном и соединяют их двухрядным кетгутовым швом. Операцию завершают дренированием предстательной и тазовой клетчатки. Чтоб предупредить образование мочевых затёков, во всех случаях внебрюшинного разрыва мочевого пузыря околопузырное место дренируют через затульное отверстие Классификация повреждений либо седалищно-прямокишечное место.

При отрыве шеи мочевого пузыря от мочеиспускательного канала моча удерживается в моче-вом пузыре благодаря сокращению его внутреннего сфинктера, но временами появляются позывы к мочеиспусканию и последующая порция мочи попадает в ткани. Оперативное вмешательство должно обеспечить не только лишь отведение мочи, да и связь меж мочевым пузырем и Классификация повреждений мочеиспускательным каналом. В неприятном случае оси мочевого пузыря и мочеиспускательного канала отклоняются друг от друга и вернуть их на техническом уровне трудно. Целесообразнее вводить в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал двухходовой катетер с надувным баллончиком. С его помощью шея мочевого пузыря прижимается к мочеиспускательному каналу и удерживается в правильном Классификация повреждений положении.

Ятрогенные повреждения мочевого пузыря появляются при гинекологических операциях и удаления паховой грыжи. При гинекологических вмешательствах повреждается дно либо задняя стена мочевого пузыря (при спайках). Естественно, повреждения обнаруживают сходу и избавляют во время операции.

При удалении прямой паховой грыжи либо большой по размеру, когда часть мочевого Классификация повреждений пузыря содержится в мошонке, он тоже может повреждаться. Потому, при хоть какой паховой грыже перед операцией нужно убедиться, что не сместился мочевой пузырь. При этой патологии после мочеиспускания при нажатии на грыжу выделяется моча. На цистограми ясно проявляется смещение мочевого пузыря.

В неких случаях повреждается не сам мочевой пузырь, а выпуклость его Классификация повреждений стены (дивертикул), который находится конкретно у грыжевого мешка. Время от времени хирург обнаруживает во время операции у шеи грыжевого мешка кистоподибне образования, рассекает его и пробует вылущить; при всем этом возникает моча.

При ранении мочевого пузыря нужно ушить недостаток и отвести мочу.


klassifikaciya-obrazovatelnoj-programmi.html
klassifikaciya-obshih-i-professionalnih-kompetencij-v-ramkah-realizacii-fgos.html
klassifikaciya-odezhdi-po-celevomu-naznacheniyu.html